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深圳医保报销到底怎么报?额度是多少?

2016年12月07日 11:10 来源:深圳财经生活频道 
罗一笑事件将少儿医保再一次提到大众眼前,很多人会有疑惑, 医保报销额度到底是多少呢?除了少儿医保,成人的医保又是怎么算的呢?到底哪些费用才可以报销?报销的流程又是怎样的呢?看着一大堆文字性的社保政策,想想就头晕……

  罗一笑事件将少儿医保再一次提到大众眼前,很多人会有疑惑, 医保报销额度到底是多少呢?除了少儿医保,成人的医保又是怎么算的呢?到底哪些费用才可以报销?报销的流程又是怎样的呢?看着一大堆文字性的社保政策,想想就头晕……

  深圳医保报销额度是多少?

  深圳市社会医疗保险体系由

  社会基本医疗保险

  深圳市地方补充医疗保险

  以及重特大疾病补充医疗保险构成

  以上三者报销额度分别是多少呢?

 

  深圳医保报销流程:

  1. 综合医疗保险:深户和非深户均可参加。交费比较多,深圳户口必须参加综合医保。可以药店买药,看门诊,住院,还可以享受大病门诊报销和生育保险。外地城镇户口也可以买综合医疗保险,只要工作单位愿意。

  2. 住院医疗保险:外地城镇户口必须参加住院医保,交的比综合医保少。可以享受少量的门诊报销,有生育保险待遇,外地农户,单位愿意也可以参加这个住院医疗保险,主要是针对非深圳户口来缴纳的。住院可以报销大部分费用,不包含生育险。可看门诊,但需要到绑定的社康中心看。深圳医保报销需特别注意,非深户的住院医保,只有住院才可以报销,没有个人帐户,没有门诊报销,没有生育险。

  1、目前每个年度内基本医疗保险统筹基金最高可报销48.6万元。

  基本医疗保险连续参保时间满72个月以上的,每个医保年度内,基本医疗保险统筹基金支付限额最高为本市上年度在岗职工平均工资的6倍。

  以2015年深圳市上年度在岗职工月平均工资6753元/月来计算的话就是:6753元x 12个月x 6 =486204元

  每个医疗保险年度基本医疗保险统筹基金支付限额,根据参保人连续参加基本医疗保险的时间按下列标准执行:

深圳医保报销到底怎么报?额度是多少?看完你就明白了

  2、每个年度内地方补充医疗保险基金最高可报销100万元

  基本医疗保险连续参保时间满72个月以上的,地方补充医疗保险基金支付最高限额为100万元。

  每个医疗保险年度地方补充医疗保险基金的支付限额,根据参保人连续参加地方补充医疗保险的时间按下列标准执行:

深圳医保报销到底怎么报?额度是多少?看完你就明白了

  目前每个年度内,如果医保支付金额超出148.6万元之后,地方补充医疗保险基金仍可继续支付50%。

  3、每个年度内20元重疾险自付超1万元 还可以再报销70%

  针对重特大疾病,深圳还有20元重疾补充保险。

  在同一社会医疗保险年度内,参保人住院时发生的医疗费用,按《深圳市社会医疗保险办法》规定属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分 累计超过1万元的,超出部分由承办机构支付70%,待遇无封顶线。

  在同一社会医疗保险年度内,参保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)内药品所发生的费用, 由承办机构支付70%,支付金额最高不超过15万元。

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